Los retos de la hipomineralización incisivo-molar3

El término MIH fue introducido por primera vez en 2001 por Weerheijm et al., y se define como una hipomineralización de origen sistémico que se manifiesta por defectos cualitativos delimitados del esmalte de entre uno y los cuatro primeros molares permanentes, a menudo asociados a una afectación de los incisivos.²

Los estudios epidemiológicos han mostrado una amplia variación en la prevalencia, del 2,8 al 40,2%.³ Esta variabilidad podría deberse a la falta de estandarización en las herramientas utilizadas para registrar la MIH, que en muchos casos da lugar a una subestimación de la prevalencia. Por este motivo, recientemente se llevó a cabo una revisión sistemática y un metaanálisis para determinar la prevalencia mundial, que se estimó en el 13,5%.⁴

Aunque las causas de la MIH no se conocen del todo, el consenso general apunta a factores de riesgo multifactoriales que alteran el desarrollo del esmalte durante la fase de maduración debido a la interrupción de la formación de ameloblastos. Los factores de riesgo incluyen problemas prenatales, perinatales y posnatales, condiciones ambientales y enfermedades que se producen al comienzo de la infancia, todo lo cual puede alterar el desarrollo dental.⁴

Diagnóstico

El establecimiento del diagnóstico definitivo de MIH puede resultar difícil, sobre todo en niños pequeños en los que aún no se ha completado la dentición permanente, por lo que los defectos del esmalte pueden no ser evidentes. En el diagnóstico diferencial debe incluirse la amelogénesis imperfecta y la fluorosis dental. El diagnóstico de MIH debe establecerse en cuanto la afección sea clínicamente manifiesta tanto en los dientes primarios como en los permanentes. El niño debe ser examinado con los dientes limpios y húmedos y, si existen signos clínicos, se debe preguntar a los padres por cualquier enfermedad prenatal, perinatal o posnatal o que se haya manifestado durante los tres primeros años de vida del niño. Para ayudar a estandarizar el diagnóstico, la European Academy of Paediatric Dentistry (EAPD) publicó un documento sobre la práctica clínica óptima que deberían seguir los profesionales clínicos que atiendan a niños con MIH. Este documento incluye unos criterios diagnósticos de la MIH en los que se destaca el uso de signos y síntomas clínicos específicos.⁵

Criterios de la EAPD para el diagnóstico de la MIH (adaptados de Weerheijm et al. 2003; Lygidakie et al. 2010)

La ausencia de intervención precoz puede dar lugar a la degradación progresiva del diente, aumentar el riesgo de caries y provocar una posible inflamación pulpar e hipersensibilidad. Las opacidades asociadas en los dientes anteriores son menos propensas a presentar alteraciones funcionales, pero pueden producir problemas estéticos y psicosociales.⁶ Las consecuencias de esto pueden repercutir en la función, la interacción social y la calidad de vida del paciente.

Tratamiento

La MIH plantea una serie de retos al equipo odontológico. Los pacientes más jóvenes pueden mostrar mayores niveles de ansiedad dental, que puede verse exacerbada por la hipersensibilidad dental a los estímulos térmicos y mecánicos. Los dientes afectados por MIH también pueden ser difíciles de anestesiar, lo cual influirá en la calidad del tratamiento restaurador y conductual. Septodont puede facilitar el tratamiento del paciente gracias a su cartera de productos para el control del dolor dental de referencia mundial, que incluye anestésicos tópicos previos a la inyección, anestésicos inyectables y agujas de baja deflexión de la mayor calidad.

El tratamiento de la MIH está guiado en gran medida por las directrices de prácticas clínicas óptimas. La International Association of Paediatric Dentistry (IAPD) ha publicado unas recomendaciones de consenso para el tratamiento de la MIH⁷ que incluyen los pasos siguientes:

1.  El diagnóstico precoz permite intervenciones preventivas o restauradoras tempranas para evitar la degradación progresiva y la posible inflamación pulpar e hipersensibilidad.
2.   Las restauraciones en dientes afectados por MIH se asocian a unos peores resultados a largo plazo que las realizadas en dientes no afectados.
3. Los conceptos de tratamiento a largo plazo comprenden reducir la sensibilidad, la remineralización, los selladores, la infiltración con resina, la microabrasión, los composites, las amalgamas, las carillas y las coronas.

• La hipersensibilidad puede controlarse con una pasta desensibilizante y un barniz fluorado
•  En el esmalte afectado por MIH, la adhesión de selladores y composites puede ser deficiente. En el caso de restauraciones con adhesivos, la preparación de la cavidad debe extenderse hasta el tejido duro para una mejor adhesión.
• Las restauraciones con amalgamas presentan unas altas tasas de fracaso en preparaciones de molares con MIH con formas atípicas. La necesidad de preparaciones de cavidades retentivas podría agravar los defectos de la sustancia dental existentes.
• Los cementos de ionómeros de vidrio presentan una alta tasa de fracaso en la MIH, pero pueden utilizarse de forma provisional.⁷
•  En casos de MIH leve en incisivos, la combinación de grabado, blanqueamiento y sellado de las áreas afectadas constituye una estrategia conservadora. En casos más graves, la microabrasión o el composite pueden mejorar la estética. En los casos de MIH grave en molares, pueden ser necesarias coronas de cobertura total para el mantenimiento.
• Pueden hacer falta procedimientos adicionales de anestesia local para controlar la hipersensibilidad durante las restauraciones.

4. Las extracciones de primeros molares permanentes, con o sin alineación ortodóncica posterior, pueden plantearse antes de la dentición de los segundos molares permanentes cuando haya más de un diente afectado por MIH grave y dolor, teniendo en cuenta la edad dental del paciente (preferiblemente 8-9 años), la oclusión y el estado de los dientes adyacentes.

5. En estos pacientes deben establecerse recordatorios más frecuentes, dada la elevada tasa de fracaso de las restauraciones, con el fin de evitar la caries secundaria y una degradación más extensa.

Además de estas recomendaciones, algunos profesionales clínicos utilizan Biodentine™ para el recubrimiento pulpar indirecto o directo durante la restauración de molares permanentes gravemente afectados.

En este momento, en el que las familias están volviendo para revisiones rutinarias, y dado que la MIH puede afectar a 1 de cada 8 niños, ¿por qué no aprovechar la oportunidad de compartir esta información con el resto del equipo odontológico? La implementación de una estrategia en equipo para el diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado reducirá al mínimo las consecuencias de la MIH, tanto para el paciente como para la consulta.